Foliküler Kanser (FTK), %10'luk rastlanma payı ile ikinci sıklıkta görülen diferansiye tiroid kanseridir. Hastaların çoğu 5-6. dekattadır ve çoğunlukla kadındır. %90 oranında soliter nodül şeklindedir. İyot eksikliği bulunan bölgelerde multinodüler guatra eşlik edebilir. Sıklıkla vasküler invazyon yapar. İyot eksikliği olmayan ya da iyot replasmanı yapılmış bölgelerdeki kanserlerin %10'unu, iyot replasmanı yapılmamış bölgelerdeki tiroid kanserlerinin %20'sini …
Foliküler Kanser (FTK), %10’luk rastlanma payı ile ikinci sıklıkta görülen diferansiye tiroid kanseridir. Hastaların çoğu 5-6. dekattadır ve çoğunlukla kadındır. %90 oranında soliter nodül şeklindedir. İyot eksikliği bulunan bölgelerde multinodüler guatra eşlik edebilir. Sıklıkla vasküler invazyon yapar. İyot eksikliği olmayan ya da iyot replasmanı yapılmış bölgelerdeki kanserlerin %10′unu, iyot replasmanı yapılmamış bölgelerdeki tiroid kanserlerinin %20’sini FTK oluşturur. Uzak metastaz riski %30 civarındadır.
Papiller tiroid kanserlerinin (PTK) aksine, FTK’ler genellikle unisentriktir. Prognozu PTK’ye göre daha kötüdür.
Mikroskopik olarak papiller yapı yanında Orphan Annie gözü nükleusu veya Psammoma cisimcikleri varlığında, bu tip kanserler papiller kanserin foliküler varyantı olarak kabul edilir. Kapsül invazyonu yapmış olgularda agresif seyir ve hematojen metastazlar beklenir.
Servikal lenf ganglionlarında metastaz olmaktan ziyade, hematojen yayılım nedeniyle uzak metastazlar saptanabilir. Servikal lenf metastazı oranı %10-13 kadardır. Çalışmalar; cinsiyet, multifokalite ve lenf düğümü metastazı gibi faktörlerin prognozu kötü etkilemediğini göstermektedir. Foliküler neoplazmlı hastalarda malignite tanısı koymada sitolojik kriterler genelde yetersiz kaldığından, İİAB sonuçlarına dayanarak foliküler veya Hürthle hücreli neoplazm şüphesi olan hastalara uygulanacak ilk tedavi lobektomidir. Ne yazık ki frozen-section yöntemi ile de lezyonlarda selim-habis ayrımı yapmak zordur. Çoğu olguda FTK tanısı, yalnızca seri parafin kesitlerde damar veya kapsül invazyonunun gösterilmesiyle konulabilmektedir. Bu tanı ile ameliyata alınan hastalara hem diagnostik hem de terapötik anlamda lobektomi + istmektomi önerilmektedir. Çapı 1-1.5 cm’den daha küçük, invazyonu sınırlı, 35 yaş altı kadın hastalarda total lobektomi + istmektomi uygulanabilir. Ancak bazı cerrahlar, ameliyattan önce foliküler neoplazi tanısı konulmuşsa total veya totale yakın tiroidektomi uygulamasının daha doğru olacağını bildirmektedirler.
Palpabl lenf ganglionu olan olgulara modifiye lenf diseksiyonu uygulanmalıdır. 4 cm çapından büyük veya yaşlı hastalarda, sitolojik olarak foliküler neoplazi veya Hürthle hücreli neoplazi tanısı konulmuş ise bilateral total tiroidektomi tercih edilmelidir. Zira bu olgularda malignite riski yüksektir.
